慢性肝病

肝病醫(yī)案一則（網(wǎng)診）：

l          2008-02-25 初診

基本資料：男，59歲，75KG，身高178CM。

來診原因：脅下疼，右腳跟疼，易感冒。

發(fā)病經(jīng)過：約在2002年查出乙肝小三陽，伴口苦，困倦，消化不好，吃過一些多酶片等促進(jìn)消化的藥。近來身體開始比較不適。

問診:

1、睡眠不好，晚10時(shí)入睡，半夜3點(diǎn)左右要醒一次，長期如此。早上有時(shí)要睡到8、9點(diǎn)才起床。

2、食欲尚可，喜甜食。

3、大便一日2次，早晚各一次。（以前一天數(shù)次大便）

4、小便一天3-4次，中黃。

5、不渴，但主動(dòng)喝水多。

6、手腳熱，尤其到晚上手腳會(huì)非常熱。

7、少汗，以前幾乎不出汗，現(xiàn)在情況稍好轉(zhuǎn)，幹點(diǎn)活還能出點(diǎn)汗。

8、體力差，中午12點(diǎn)後會(huì)比較困。

9、左右脅下疼，大概是從下往上數(shù)第2、3根肋骨的地方，很疼。胃的部位難受，胸腔感覺很憋悶，右腳跟疼痛，走路都跛著走，膝蓋也疼。晨起口苦。平時(shí)易感冒，後背一受涼就快感冒了。

脈診: 92/分鐘，浮。（患者的兒子所摸的脈，供參考）。

處方: 少陽少陰合病，舒肝利膽，補(bǔ)腎。

柴胡15   xx15   黃芩9   龍膽草6  法半夏9 黨參15   生薑3片  枳實(shí)6   厚樸6    天花粉6  丹皮9    補(bǔ)骨脂15 山藥15  川芎6    xx9

6碗水煮成2碗，去渣，早晚各溫服一碗，5付。

l          2008-3-7 二診

兩脅疼痛、口苦現(xiàn)象大大減輕，但右腳跟還疼

1、睡眠好多了，偶爾還會(huì)半夜醒。

2、食欲比較強(qiáng)烈。

3、手腳熱甚的情況有改善，未服藥前大約10天有8天會(huì)手腳熱，服藥後10天只有1、2天手腳熱。

4、精神較之前好多了。

5、大小便等情況沒變化。

處方:

柴胡10   xx10   黃芩10  龍膽草10   法半夏12  黨參15   生薑3片  枳實(shí)6   厚樸6   天花粉6  丹皮9    補(bǔ)骨脂15 山藥15  川芎6  

xx9    牛膝10   xx15   肉桂粉9(沖服)

7碗水(1400ml)煮成3碗(600ml)，去渣，早中晚各溫服一碗，每碗沖入肉桂粉3克,3付。

l          2008-03-14 三診

兩脅疼痛的現(xiàn)象已無。

1、睡眠好多了，一覺到天亮（早上7點(diǎn)）

2、食欲略減

3、大便不變，小便一天5-6次，顔色比之前稍淺。

4、手腳發(fā)熱的情況很少出現(xiàn)，偶爾有一次。

5、春天來了，在地裏幹活，汗會(huì)出得較多。

6、精神更好些。原來臉上就像蒙了一層泥垢，黃中帶黑，現(xiàn)象臉上亮多了。（患者兒子回家觀察的感覺）

處方:

柴胡10  xx10  黃芩10  龍膽草10 法半夏12  黨參15  生薑3片 天花粉6  丹皮9  補(bǔ)骨脂15  川芎6   xx9  牛膝10   xx15  茯苓15 

車前子10 肉桂粉6（沖服）

7碗水煮成3碗，分溫三服。3付。

另加服六味地黃丸（治其足跟痛）

l          2008-3-20 四診

1、睡眠好。

2、食欲好轉(zhuǎn)，飯量增加。

3、大便一日2次，稀溏。

4、小便顔色較黃。

5、覺得渴，喝水很多。

6、出汗較多。

以前一變天就要感冒，困倦，最近幾天下小雨，溫度降了，也沒有感冒。兩脅在幹活較多時(shí)還會(huì)覺得疼，位置相對(duì)靠上一點(diǎn)。

處方:

前方去掉牛膝和肉桂，服五付。

經(jīng)詢問，患者怕六味地黃丸跟湯藥有衝突，所以沒有吃。經(jīng)解釋後才開始服用。

l          2008-3-28 五診

1、精神更好，足跟痛的情況稍有改善，但不太明顯。

2、飯量更大了。

3、大便一日2至3次，稀溏。

4、小便顔色仍然較黃，一天4-5次。

5、感覺很渴，喝水很多。

處方:

柴胡10  黃芩10  xx15  龍膽草10  法半夏12  黨參15  生薑3片 天花粉30  丹皮9  補(bǔ)骨脂10  川芎9  xx9  xx15  茯苓15  車前子10

7碗煮成3碗，分溫三服，5 付。 

l          2008-4-9 六診

從下往上數(shù)第5、6肋骨處有一點(diǎn)點(diǎn)痛，足根疼有緩解，走路多、幹活多時(shí)還會(huì)疼。偶爾還會(huì)覺得口苦。

處方: 痛的位置在肝經(jīng)“期門穴”。

柴胡10 xx15  黃芩10  龍膽草6  法半夏12  黨參10 生薑3片川芎6  xx9  xx10  xxx10  丹參15  當(dāng)歸10 生地15

7碗煮成3碗，3付。 

l          2008-04-26 七診

基本情況都很好，就是足跟痛沒有改善，仍然痛。

外浸方：加味麻杏薏甘湯

麻黃6 炙甘草12  薏仁6  杏仁20  川芎10   當(dāng)歸6 勾藤6   丹皮6 

浸泡足跟，每日一至兩次。

l          2008-5-9

足跟痛改善很多，還有一點(diǎn)痛。 

叫他可以繼續(xù)泡腳，自行根據(jù)情況停止。

老師評(píng)語:這位同學(xué)目前仍就讀於廣州中醫(yī)藥大學(xué)，所以我不公佈他的名字，以免遭受校方的刁難，讀者光是看這案例就可以知道，未來又將有一位優(yōu)秀的經(jīng)方家出現(xiàn)，其正確的思考模式，出方的準(zhǔn)確性，用藥的劑量，都讓老師有驚艷之感，好好加油吧，將來必也是一方之名醫(yī)。

漢唐中醫(yī) 倪海廈謹(jǐn)記於臺(tái)北07/21/2008