葶藶大棗瀉肺湯案例【一】喘不得臥

＜金匱＞疾飲咳嗽病第十二：

1.咳逆倚息，不得臥，其形如腫，謂之支飲。

2.肺飲不弦，但苦喘短氣。支飲亦喘而不能臥，加短氣，其脈平也。

3.支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。

4.肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。

5.肺癰，胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞者，葶藶大棗瀉肺湯主之。

◎3-24-2007

D.M.， 70歲，男性，瘦高，個(gè)性剛毅，滿頭白髮，臉上條紋深而有力，看得出經(jīng)歷不少風(fēng)霜。素有牛皮癬、高血壓、心臟肥大、動(dòng)脈硬化，咳嗽、、、等一籮筐問(wèn)題，當(dāng)然，也服了一籮筐西藥。今日來(lái)看診，主要是為了咳嗽而來(lái)。

我問(wèn)他：咳了多久？忘了，有幾年了吧。(多是內(nèi)傷痰飲之癥)

        有痰嗎？什麻顏色？白痰。(應(yīng)是寒痰)

粘稠或清��？粘粘的不易喀出。

咳之前喉嚨會(huì)不會(huì)癢？對(duì)極了，我一定要咳到痰出來(lái)才不癢，但過(guò)沒(méi)多久又開始癢。(此乃水氣上沖之癥)

        怕冷嗎？不會(huì)。頭痛或身體疼痛？沒(méi)有。(確定沒(méi)有表証)

口渴不渴？渴。想喝冷水還是溫水？冷水(已有里熱之象)

再問(wèn)：胃口如何？還好。

刻下舌診：苔白厚而膩。

脈診：右寸滑有力。左關(guān)弦

此乃肺有寒痰，兼有里熱之證，我開立處方：【射干麻黃湯加石膏、杏仁】。

◎4-16-2007

病人告知，喉癢減輕一點(diǎn)點(diǎn)，但咳嗽並未改善多少，一打電話就咳得更厲害，而且半夜2~3點(diǎn)都會(huì)咳醒。

我即刻問(wèn)他：感到噁心嗎？會(huì)呀，口乾口苦？是的。上回就有這個(gè)癥狀嗎？嗯。您怎麼沒(méi)告訴我？你又沒(méi)問(wèn)我！(確實(shí)是我的疏忽)

麻煩您躺下，讓我按一按您的胸腹。

刻下腹診：右脅下苦滿，心下滿，重壓則痛，胸口躁而略熱。

舌診：苔黃而膩。

脈診：右寸滑，左脈弦。

此為少陽(yáng)兼痰飲，金剋木。於是改以處方：【柴陷湯合苓甘姜味辛夏仁湯】。

◎6-14-2007

上方服後病人即感到舒服許多，但一星期後咳嗽又開始增多，到了昨夜，咳嗽轉(zhuǎn)劇，咳到喉痛，變成胸口脹滿，呼吸困難而喘，幾乎不能躺下來(lái)睡。只有坐著比較能休息。（難道又是十棗湯証？）

刻下舌診：舌苔淡黃膩，舌根部苔厚。

脈診：雙脈滑數(shù)。

腹診：右脅下苦滿減輕，心下滿，胸口躁而略熱，起伏較速。

問(wèn)病人：您的痰是什麼樣子？黃而粘稠。口渴？是的。惡寒嗎？不會(huì)。（非十棗湯証也）

處方：【葶藶(5錢)大棗瀉肺湯合上方加減】一劑。

    詢問(wèn)得知：服藥後，吐大量黃痰，鼻涕出，當(dāng)晚即能躺下睡覺，只剩輕微咳嗽，胸口脹滿若失，似乎幾年來(lái)堆在胸口的痰都清出來(lái)了。病人告訴我，早該下這個(gè)藥了，害他辛苦這麼久！

後記：

此後2008年以漢唐系列、HT16治乾癬、HT68護(hù)肝丸，HT40鳥梅丸苦溫化濕法治其牛皮癬，已逐步改善中。如倪師所言鳥梅丸須以丸劑效佳，學(xué)生試以湯、散確不如丸劑。

學(xué)生孟超報(bào)告到此

7-4-2008

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以下羅列條文類比，及恩師所言，以便各位師兄姊檢閱。

<咳逆/喘/不得臥>

＜金匱＞

1.咳逆倚息，不得臥，小青龍湯主之。倪師曰：小青龍湯使用時(shí)機(jī)必有表証，無(wú)明顯表証則用射干麻黃湯。

2.咳逆上氣，時(shí)時(shí)唾濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。倪師曰：此為黃膠痰(抽煙之人)使用時(shí)機(jī)。

3.咳逆倚息，不得臥，其形如腫，謂之支飲。夫有支飲家，咳煩，      胸中痛者，不卒死，至一百日或一歲，宜十棗湯。

4.支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。

5.肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。倪師曰：葶藶大棗瀉肺湯必為肺熱黃痰與十棗湯水飲病不同；又，若肺熱黃痰能臥，則是千金葦莖湯使用時(shí)機(jī)，而非葶藶大棗瀉肺湯。

<非因咳喘不得臥>

＜金匱＞

1、婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息…轉(zhuǎn)胞，腎氣丸主之。

2、產(chǎn)後腹痛，煩滿不得臥，枳實(shí)芍藥散主之。

3、夫吐血，咳逆上氣，其脈數(shù)而閒有熱，不得臥者，死。倪師曰：大劑甘草干姜湯／理中湯救逆。

＜傷寒＞

1、病人小便不利，大便作難乍易，時(shí)有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。

2、少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。

3、傷寒發(fā)熱，下利厥逆，躁不得臥者，死。倪師曰：大劑四逆湯救逆、赤石脂禹餘糧湯止其下利。

老師評(píng)語(yǔ)

    同學(xué)們大家認(rèn)為你們的張師兄實(shí)力如何? 他真不愧是位非常優(yōu)秀的正統(tǒng)經(jīng)方家，世上醫(yī)師已經(jīng)少有其對(duì)手了，老師很高興有這位如此優(yōu)秀的學(xué)生出現(xiàn)，我一直在說(shuō)西醫(yī)學(xué)是個(gè)連咳嗽都無(wú)法治好的醫(yī)學(xué)，既然連咳嗽都沒(méi)有辦法治，遑論治療肺癌呢? 就像出生六個(gè)月的小寶貝還不會(huì)走路，但是他的父母親卻說(shuō)他會(huì)跑步，你們相信嗎? 這是笑話一則，上述案例中的美國(guó)西醫(yī)師就有平常心，這是值得尊敬的醫(yī)師，不像臺(tái)灣有小部份超爛的西醫(yī)師，根本從來(lái)沒(méi)有學(xué)過(guò)中醫(yī)學(xué)，根本不懂什麼才是真正的中醫(yī)師，就胡亂的批評(píng)中醫(yī)學(xué)不好，是不科學(xué)的醫(yī)學(xué)，所以臺(tái)灣有許多西醫(yī)師本身連什麼是科學(xué)?什麼是科技?都沒(méi)搞清楚時(shí)，就使用栽贓嫁禍、極盡其污衊的手段，不斷的在打擊中醫(yī)，你們這些超爛的西醫(yī)師只要繼續(xù)這樣做，我就罵你直到你因?yàn)槌晕魉幣c維他命過(guò)多而得到癌癥死亡為止，我絕對(duì)不會(huì)出手幫你們的，請(qǐng)你們?cè)谝股钊遂o之時(shí)，捫心自問(wèn)一下，西醫(yī)學(xué)除了在外科急救上可以幫助到人類之外，真的能治病嗎? 疫苗真的可以預(yù)防疾病嗎? 想通了我就幫你，想不通又繼續(xù)再接再厲的打擊中醫(yī)，那我只好也再接再厲的修理你們這一類的西醫(yī)師了，我這樣做的目的只有一個(gè)，就是想救人而已，你繼續(xù)再害人，我當(dāng)然不會(huì)放過(guò)你。但是你如果從今天開始就改變態(tài)度，支持正統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)說(shuō)，當(dāng)你須要我們經(jīng)方家的幫忙時(shí)，我一定會(huì)義不容辭的協(xié)助你，也從此不再罵你們了。

   世上最好的醫(yī)師是一直在替病人著想的醫(yī)師，無(wú)所謂中醫(yī)?還是西醫(yī)? 只要對(duì)病人有利的就要鼓勵(lì)病人去做，這就是好醫(yī)師的定義。

漢唐中醫(yī)  倪海廈 謹(jǐn)記於臺(tái)北07/07/2008